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श्री गणेशाय नमः।। श्री मंगलमुहुर्तये नमः। श्री ईष्टदेवेभ्यो नमः।

मातायस्य उमादेवी पिता यस्य तु शङ्गरः । मूषको वाहनो यस्य (सामांपातु) सामांपातु विनायकः।।

आदित्यादि ग्रहा सर्वे सनक्षेत्र सरासय: ।। दीर्घमायुः प्रयच्छन्तु लिखिता जन्म पत्रिका।।

श्री शाली वाहनीय शाके 1947, श्री वीर विक्रमादित्य संवत 2082, ईस्वीयसन् 2025, ईस्वीय मास November, तारिका 10, श्रीसुर्य (वार) सोमबार, ऋतौ हेमंत, मासे कार्तिक, पक्षे Krishna, तिथौ Shasti, नक्षत्रे (पदा) Pushya, योगे Subha, वारे सोमबार, लग्ने ____, करणे Vanija, राशौ ____ जन्मः ।। इति पञ्चाङ्ग ।।

अथ सौरमानेन कार्तिक मासे 10 दिन 24 गते, दिन गत प्रचलित वर्तमान घण्टायां 17 बजे 29 मिनेटेषु यवं विधे शुभ कल्याणवती वेलायां जात ।।

अथ ( Deva) गणे ( Male Goat) ( Madhya) नाड्याम् श्री नेपालाधिराज्य नेपाल न‌द्यासमीपे ____ देवश्चचरणतले ____ अंचले ____ जिल्लायाम् ____ ग्रामे/नगरे ____ग्राह्मे वा.नं. निवसतः श्री ____ गोत्रस्य श्रीमत पिता ____ तस्य वामाङ्गी श्रीमती ____ नाम्नी___ गर्भ ___ गर्भे (बालक) जातः ||

अस्य होराशास्त्र प्रमाणोनं ___ देवता नक्षत्रस्य Pushya श्चरणत्वे नाम ____ (बालक) देवाद्विजा र्सिवादेन दीर्घमायु भूर्यात् ।।

अथ अस्य रासे ____ घात तिथ्यादय ___ मास __ | __ | _तिथय __ वार __ नक्षेत्र ___ चंद्रमा इति घातः ।।

लोक प्रसिद्ध नामः ____